Medicine in Germany: Tradition and Progress for the Patient’s Well-Being
The medical profession goes back nearly five thousand years. The first physician known to us by name was Imhotep who, around 2,600 B.C., served the Egyptian pharaoh Joser. His reputation loomed so large that he was worshipped like a god after his death and viewed as an equal to Aesculap, the Greek god of medicine and healing. Two thousand years later, the Greek physician Hippocrates of Kos (460-377 B.C.) described many ailments and their symptoms. He is considered the founder of rational-empirical medicine and considered by many to be the father of European medicine. Even today, doctors the world over take the "Hippocratic Oath" as a way of demonstrating their regard for his moral and ethical standards.
Modern medicine has access to an enormous and steadily growing body of medical knowledge, ongoing research findings, drugs and technical procedures to help patients already ill or to prevent ailments before they occur. In Germany, the public's interest in medical issues and advances in the life sciences has been very large, as the response to the many information events in recent years has illustrated. These have included questions concerning public health and nutrition, brain research, pharmacology and gene technology. The medical profession as a whole and doctors in particular are both highly regarded in Germany.
Biomedical Research has a Long Tradition in Germany
Germany is fortunate to possess a substantial legacy in the spheres of medicine and the life sciences. Many leading scientists of the 20th century worked in Germany or studied at one of the famous universities in Berlin, Heidelberg or Göttingen. Medicine and the life sciences have a long tradition in Germany. Here are just a few examples:
Today, we take it for granted that for nearly any ailment there is an appropriate treatment. But this was not always the case. It took the research results of doctors like Robert Koch, Emil von Behring and Paul Ehrlich in the early 20th century to pave the way for the development of drug treatments for serious illnesses. These scientists were each awarded the Nobel Prize for Medicine for their groundbreaking work in modern bacteriology, immunology and chemotherapy. Even then, there was very active international cooperation in the medical field. The Japanese bacteriologist Kitasato Shibasaburo worked together closely with von Behring in Koch's Berlin laboratory and later founded his famous research laboratory for bacteriology and pharmacology near Tokyo.
The research efforts of the German chemist and pathologist Gerhard Domagk brought about a turning point in chemotherapy in 1932. It was the first time that a highly effective synthetic drug had been developed against bacterial infections. For his work, Domagk received the Nobel Prize in 1939. A more recent example of basic medical research in Germany is the development of "patch-clamp" technology by Erwin Neher and Bert Sakmann, who won the Nobel Prize in 1991 for their work. With this technology, the two scientists were able to prove that ions flow through individual canals in the cell membrane. This technology has since made its way around the globe, helping to clarify the role ion canals play in diseases like diabetes, which is already a widespread problem in the developed world. It has also helped our understanding of epilepsy and cardiovascular ailments.
Medicine and Life Sciences have a Great Future in Germany
The long and stellar tradition of biomedical research in Germany continues today at numerous internationally renowned research institutes and organizations. Among them, first and foremost, are the Max-Planck-Institutes, which primarily focus on basic research, both in the natural sciences and the humanities. Of the 80 Max-Planck-Institutes, 47 conduct their activities in the biology and medical sectors. The institutes maintain close contacts with German universities, and year after year, attract talented scientists from around the world in virtually every discipline.
At the Max-Planck-Institute for Biochemistry in Munich, 400 scientists are studying molecular processes in living cells. The focus of their work is trained especially on cancer cell development, protein composition, cellular interaction during skeletal and epidermis development and healing processes. Another highly promising project is concerned with the integration of neurons and electronic microchips. These efforts hope to draw fresh conclusions about the interaction of neurons in the brain and the development of hybrid computers using biological and inorganic materials.
The 84 non-university research institutes and service organizations of the Leibniz Science Association also conduct medical research. Around one quarter of these facilities work together in the life sciences sector. The German Diabetes Research Institute in Düsseldorf with its nearly 300 staff members, for example, studies diabetes mellitus and related ailments. The Bernhard-Nocht-Institute for Tropical Medicine in Hamburg with a staff of 350 is the largest institute of its kind in Germany. It is also the national clearinghouse for tropical pathogens. Special emphasis is placed on malaria, river blindness, tropical fever viruses and AIDS.
A pioneering procedure for the treatment of tumors has been developed by the Society for Heavy Ion Research (GSI) in Darmstadt and the German Cancer Research Center in Heidelberg. Tumor tissue in the body is subjected to a radiation treatment using fast moving carbon ions. Ions can be controlled to give off their inertia energy in a desired depth of tissue, thus destroying the tumor, while surrounding tissue is left mostly intact. In this way, many inoperable tumors can now be successfully treated for the first time.
The scientific institutes are not the only place where medical research is conducted in Germany. Numerous university facilities are also involved at a very high international level. In particular, at the country's 36 university hospitals, patient care goes hand-in-hand with top flight medical research. At the University of Mainz, for example, physicists and medical experts have developed an innovative procedure for lung diagnostics. The magnetic properties of the rare, inert helium-3 isotope serve to map the flow of air in the breathing lung using magnetic resonance tomography. The procedure details directly those parts of the lungs that have been damaged or destroyed.
Seventeen so-called competence networks in Germany focus on specific medical issues that are funded by the Ministry of Education and Research in Berlin. These networks coordinate research efforts at university and non-university facilities alike on subjects ranging from congenital cardiac defects, rheumatism and HIV/AIDS, to Parkinson's disease and dementia. All of these examples illustrate that biomedical research in Germany is extensive and that as a land of science Germany is an international leader in medical research.
Studying Medicine and Dentistry in Germany
Germany offers students of medicine and dentistry a broad selection of first-rate universities. Among these are large schools, such as Munich or Berlin, but also smaller ones, like Greifswald and Essen. There are old schools with long traditions, as in Heidelberg and Göttingen, and newer institutions, such as Düsseldorf and Regensburg. This diversity is, without a doubt, an enormous asset and underscored even more so by the fact that all of these schools ensure an education at the highest level. A total of 35 universities in Germany offer degrees in medicine; 30 also have schools of dentistry.
Studying medicine in Germany generally takes a little more than six years. The initial, basic studies program lasts four semesters with an emphasis on the natural sciences (physics, chemistry, biology) and the fundamentals of medicine (physiology, biochemistry, anatomy). This first phase ends with a state-administered medical examination. With the successful completion of this phase, the student moves on to the main, six-semester course of study in core areas of medicine that includes lecture, seminar and laboratory work. This is followed by a 48-week practical training period in a clinic or hospital, known as the "practical year", focusing on surgery, internal medicine and an elected subject chosen by the student. This segment ends with the second medical exam and can be followed by training to become a specialist; for example, in ophthalmology, surgery, or neurology. Depending on the specialty, this can take between four and six years and ends with the specialist examination conducted by the medical association.
For a career in dentistry, the prospective student must complete a regular course of study which last ten semesters, plus an additional six months. Following a five-semester pre-clinical phase, which focuses on the natural sciences, medicine and dental materials, the student must successfully complete his or her preliminary dentistry examination. This is followed by another five semesters of clinical study, including lectures, seminars and practical training, to further perfect the student's medical knowledge and dentistry skills. A degree in dentistry is awarded upon the successful completion of the second state-administered dentistry examination. This may be followed by further specialist training in oral surgery, orthodontics, or public health, which can last between three and four years.
Whether you ultimately decide to purse a career in medicine or dentistry – with or without additional specialist training – the decision to study in Germany is always the right choice.
Tuesday, February 5, 2008
Was ist Blutdruck ?
Patientenleitlinie
Bluthochdruck (=Arterielle Hypertonie)
Medizinisches Wissensnetzwerk evidence.de der Universität Witten/Herdecke
Autoren, Quellen, Hintergründe, Gültigkeitsdauer, Impressum und Copyright dieser Informationen: Bluthochdruck-Quellen
1. Version 01/2003
Aktualisierte Version: Dezember 2005
Diese Patientenleitlinie richtet sich an Patienten mit Bluthochdruck und an deren Angehörige.
Die Inhalte dieser Patientenleitlinie basieren auf einer Leitlinie für Ärzte, die unter evidence.de zu finden ist. Beide Leitlinien werden von einem unabhängigen Expertenteam erstellt und regelmäßig aktualisiert.
Gliederung der Kapitel:
1. Definition
1.1 Der Blutdruck, was ist das eigentlich?
1.2 Warum steigt der Blutdruck an?
2. Ursachen
2.1 Was bedeutet Bluthochdruck?
2.2 Warum ist ein zu hoher Blutdruck schädlich?
2.3 Bei wem steigt der Blutdruck an?
2.4 Welche Ursachen hat der Bluthochdruck?
3. Krankheitszeichen
3.1 Woran merke ich, dass mein Blutdruck zu hoch ist?
3.2 Gibt es Situationen, in denen schnell gehandelt werden muss?
4. Beim Arzt
4.1 Warum muss ich zum Arzt gehen?
4.2 Welche Untersuchungsmethoden gibt es?
4.3 Wie wird der Blutdruck gemessen?
4.4 Was ist zu tun?
4.4.1 Blutdruckkontrolle zu Hause
4.4.2 Lebensführung
4.4.3 Medikamente
4.4.3.1 Thiazidiuretika
4.4.3.2 Betablocker
4.4.3.3 ACE-Hemmer
4.4.3.4 Angiotensin-II-Antagonisten
4.4.3.5 Kalziumantagonisten
5. Was kann ich selber tun?
5.1 Änderung der Lebensführung und Gewohnheiten (Lifestyle Changes)
5.1.1 Übergewicht
5.1.2 Salzarme Ernährung
5.1.3 Fettarme Ernährung
5.1.4 Obst und Gemüse
5.1.5 Alkohol
5.1.6 Bewegung
5.1.7 Rauchen
5.1.8 Entspannung
5.2 Bluthochdruck und Zuckerkrankheit (Diabetes)
5.3 Bluthochdruck bei älteren Menschen
6. Zusammenfassung
7. Adressen und Links
1. Definition
1.1 Der Blutdruck, was ist das eigentlich?
Die Blutgefäße des Körpers bilden ein weit verzweigtes flexibles Rohrsystem. In diesem System kreist das Blut. Es wird vom Herzen in den Körperkreislauf gepumpt, versorgt die Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen und transportiert Abfallprodukte. Die Blutgefäße, in denen das Blut zu den Organen fließt, werden Arterien (Schlagadern) genannt. Gefäße, die das von den Organen kommende Blut zum Herzen zurück transportieren, nennt man Venen. Dabei herrscht im arteriellen Teil des Körperkreislaufs grundsätzlich ein höherer Druck als im venösen Teil.
Die Blutdruckmessung mit der Manschette sagt etwas über den Druck im arteriellen Kreislauf aus. Das Herz, das sich wie jeder Muskel anspannen und entspannen kann, pumpt das Blut in die Arterien. Mit den Anspannungs- und Entspannungsphasen des Herzmuskels steigt und fällt dort der Druck. Die dadurch entstehende Druckwelle kann man als Puls tasten. Auch die Blutgefäße können Druck erzeugen. Besonders die Arterien können sich verengen oder erweitern. Dies ist möglich, da ihre Wände teilweise aus Muskelgewebe bestehen. Verengt sich das Gefäß, steigt der Druck an, erweitert es sich, fällt er ab. Der Blutdruck ist also abhängig von
a) dem Durchmesser der Gefäße
b) der Kraft des Herzens.
1.2 Warum steigt der Blutdruck an?
Die Anspannungs- und Entspannungsphasen des Herzmuskels und die Verengung bzw. Erweiterung der Gefäße werden von vielen körpereigenen Systemen gesteuert. Dank dieser aufwendigen Steuerung können das Herz und die Gefäße auf alle inneren und äußeren Einflüsse reagieren. Nur so kann das Blut permanent kreisen und auch die äußersten Bereiche des Körpers erreichen. Dies wird schwerer, je tiefer der Blutdruck absinkt. Deshalb ist es eine wichtige Aufgabe des Körpers, den Blutdruck phasenweise ansteigen zu lassen. Dies passiert automatisch bei Schmerz oder Anstrengung, während der Blutdruck im Schlaf absinkt. Kurze Hochdruckphasen und Blutdruckschwankungen sind also normal. Ein ständiger hoher Blutdruck dagegen hinterlässt dauerhafte Schäden an Herz und Gefäßen.
2. Ursachen und Häufigkeiten
2.1 Was bedeutet Bluthochdruck?
Der Blutdruck, den wir messen, entspricht dem Druck in den Arterien (siehe 1.1). Bei der Blutdruckmessung werden zwei verschiedene Werte gemessen. Das hängt mit dem An- und Absteigen des Drucks in den Arterien während der Pumparbeit des Herzmuskels zusammen (siehe 1.1 und 1.2). Der obere = systolische Wert entspricht dabei dem höchsten, der untere = diastolische Wert dem niedrigsten Druck in der Arterie. Ab einem ständigen Druck von systolisch 140 mmHg und/oder diastolisch 90 mmHg spricht man von Bluthochdruck.
Einteilung des Blutdrucks im Erwachsenenalter
Systolische Werte in mmHg
Diastolische Werte in mmHg
Optimal
unter 120
unter 80
Normal
unter 130
unter 85
Übergangsstadium
130-139
85-89
Bluthochdruck
ab 140
ab 90
Mit dauerhaft steigendem Blutdruck steigt auch die Gefahr, dass Organe geschädigt werden.
Abbildung 1: Blutdruckmesser
Blutdruckmessgerät, der normale Blutdruck liegt zwischen 80 und 150
2.2 Warum ist ein zu hoher Blutdruck schädlich?
Die meisten Krankheiten fallen dadurch auf, dass sie Beschwerden (zum Beispiel Schmerzen) auslösen. Von einem zu hohen Blutdruck merken Sie zunächst häufig nichts. Sie fühlen sich anfangs oft sogar wohl. Trotzdem schädigt der andauernd hohe Druck in den Arterien (siehe 1.1 und 1.2) sowohl das Herz wie auch die Gefäße. Die flexible Gefäßwand wird starrer und es entwickelt sich eine Gefäßwandverkalkung, -verhärtung und -verengung (sogenannte Arteriosklerose). Dadurch werden auf längere Sicht vor allem Gehirn (im Sinne einer Hirnleistungsstörung durch viele kleine Schlaganfälle), Niere (Nierenversagen), Herz (Herzkranzgefäßerkrankung, koronare Herzerkrankung = KHK) und Augen geschädigt.
Neben der Herzkranzgefäßerkrankung kommt es meistens zu einer krankhaften Vergrößerung der linken Herzhälfte (Hypertrophie), da diese ständig gegen den hohen Druck im Körperkreislauf anpumpen muss. Beide Faktoren zusammen führen auf die Dauer zu einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz).
Oft ist es nicht alleine der Bluthochdruck, der Ihre Gesundheit schädigt, sondern es wirken verschiedene Risikofaktoren zusammen, je mehr, desto größer ist das Risiko z.B. für einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall. Viele Faktoren können Sie jedoch selber beeinflussen (z.B. Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel).
Es kommt auf Ihre aktive Mithilfe an (siehe 5)!
Abbildung 2: Organschädigung
Organe, die bei Bluthochdruck betroffen sein können.
2.3 Bei wem steigt der Blutdruck an?
Fast jeder 3. Erwachsene in Deutschland erkrankt an Bluthochdruck. Es handelt sich also um eine sehr häufige Erkrankung. Da der Bluthochdruck lange Zeit keine Beschwerden verursacht, fällt die Erkrankung oft erst viel zu spät auf. Die Blutdruckmessung ist eine einfach durchzuführende und schmerzlose Untersuchung (siehe 4.3). Sie sollte regelmäßig durchgeführt werden. Menschen, bei denen das Risiko, einen Bluthochdruck zu entwickeln höher ist als bei der Restbevölkerung, sollten dies beherzigen. Besonders gefährdet sind:
o Menschen, bei denen ein Bluthochdruck in der Familie vorkommt
o Ältere Menschen.
o Übergewichtige Menschen
o Zuckerkranke (Menschen mit Diabetes)
o Frauen, die die „Antibaby-Pille“ einnehmen
o Menschen mit Nierenerkrankungen
o Menschen, die sich salzreich ernähren
2.4 Welche Ursachen hat der Bluthochdruck?
Bei den meisten Menschen hat der Bluthochdruck keine erkennbare Ursache. Ihr Arzt nennt das essentielle oder primäre Hypertonie. Nur bei einem von zehn Patienten entsteht der Bluthochdruck durch Erkrankungen bestimmter Organe:
o Die Nieren: Nierenerkrankungen, die dazu führen, dass die Nieren schlechter arbeiten, führen häufig auch zu einer krankhaften Erhöhung des Blutdrucks. Ein Teufelskreis beginnt, denn der zu hohe Blutdruck schädigt wiederum die Nieren.
o Die Nebennieren: In den Nebennieren werden Hormone produziert, die den Blutdruck beeinflussen. Erkrankungen, die zu einer überhöhten Produktion dieser Hormone führen, erhöhen auch den Blutdruck.
o Schilddrüse/ Nebenschilddrüsen: Auch wenn die Schilddrüse oder die Nebenschilddrüsen zu viel Hormone herstellen, kann der Blutdruck ansteigen.
Manche Medikamente können als Nebenwirkung den Blutdruck erhöhen. Dazu zählen
o sogenannte Kontrazeptiva („Antibaby-Pille“),
o einige Appetitzügler,
o nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR die u.a. bei Gelenkschmerzen eingesetzt werden), wie z.B. Diclofenac u.v.a.
Wer Lakritz in sehr großen Mengen zu sich nimmt, kann dadurch den Blutdruck erhöhen. Auch wer viel Alkohol trinkt, läuft Gefahr, einen höheren Blutdruck zu entwickeln (siehe 5.1.5).
Drogen wie Kokain, Ecstasy und Amphetamine können ebenfalls den Blutdruck erhöhen.
3. Krankheitszeichen
3.1 Woran merke ich, dass mein Blutdruck zu hoch ist?
Oft bemerken Sie die Erhöhung des Blutdrucks gar nicht. Dies ist eine große Gefahr. Denn der zu hohe Blutdruck schädigt Gehirn, Nieren, Herz und Augen, ohne dass Sie sich überhaupt krank fühlen. Erst die geschädigten Organe senden erste Warnhinweise.
Zu den möglichen Beschwerden gehören:
o Kopfschmerzen
o Schwindel
o Nasenbluten
o Brustschmerzen
o Kurzatmigkeit
o Sehbehinderung
Alle diese Beschwerden können auch Zeichen für mögliche Organschäden sein. Diese sollen durch regelmäßige Blutdruckkontrollen und die dadurch mögliche Erkennung und Behandlung der Erkrankung verhindert werden. Eine gute, disziplinierte Behandlung kann das Voranschreiten der Organschäden stoppen.
3.2 Gibt es Situationen, in denen schnell gehandelt werden muss?
o Sehstörungen
o Schwindel
o Bewusstseinsstörungen
o starke Atemnot
o Enge in der Brust
...können neben anderen Ursachen auch durch einen plötzlichen starken Blutdruckanstieg ausgelöst werden. Messen Sie in einem solchen Fall Ihren Blutdruck. Liegt der Wert weit über den Werten, die Sie normalerweise messen, sollten Sie sich möglichst rasch zum Arzt bringen lassen. Ihr Arzt kann dann ihren Zustand richtig beurteilen und behandeln. Haben Sie für so einen Fall immer eine Liste mit den Medikamenten, die Sie einnehmen, in der Tasche.
4. Beim Arzt
4.1 Warum muss ich zum Arzt gehen?
Wenn bei Ihnen zufällig ein hoher Blutdruck aufgefallen ist oder Sie eines der oben genannten Krankheitszeichen an sich bemerken, sollten Sie zum Arzt gehen. Beim Arzt werden folgende Dinge abgeklärt bzw. eingeleitet:
o Sicherung der Diagnose: dass heißt, abklären, ob es sich in Ihrem Fall tatsächlich um eine Bluthochdruckerkrankung handelt.
o Ursache des Bluthochdrucks abklären: Ist der erhöhte Blutdruck - wie bei über neun von zehn der Betroffenen - ohne Erkrankung eines bestimmten Organs entstanden, oder steckt zum Beispiel eine Nierenerkrankung dahinter?
o Nach Organschäden suchen: Auch wenn es Ihnen gut geht und Sie keinerlei Beschwerden verspüren, kann es sein, dass Ihre Erkrankung schon seit längerer Zeit besteht und Organe bereits geschädigt wurden. Eine „Bestandsaufnahme“ ist unerlässlich, um den Verlauf beurteilen zu können.
o Entwicklung eines Therapieplans: Ihr Arzt bespricht mit Ihnen, was Sie mit ihm gemeinsam und was Sie selbst gegen das Voranschreiten der Erkrankung tun können.
4.2 Welche Untersuchungsmethoden gibt es?
Mit einer Befragung, einer körperlichen Untersuchung und mehreren Messungen des Blutdrucks hat Ihr Arzt schon fast alle wichtigen Informationen gewonnen. Zusätzlich kommen folgende Untersuchungen in Frage:
o Langzeitblutdruckmessung: Bei der Langzeitblutdruckmessung bleibt die Blutdruckmanschette über 24 Stunden am Arm. Sie misst in bestimmten Abständen automatisch den Blutdruck. Diese Untersuchung ist wichtig, um herauszufinden, ob Ihr Blutdruck wirklich ständig erhöht ist oder ob Schwankungen auftreten. Sie sollten während der Messung Ihren gewöhnlichen Alltagsverrichtungen nachgehen. Dabei können Sie notieren, ob und wann Sie sich besonders angestrengt haben. Nachher kann man sehen, ob Ihr Blutdruck zu diesen Zeiten besonders hoch war.
o Untersuchung des Blutes im Labor: Durch eine Untersuchung der einzelnen Blutbestandteile kann man Aussagen über viele Organe – zum Beispiel über die Nieren – machen. Wenn ein entsprechender Verdacht vorliegt, kann man durch spezielle Blutuntersuchungen etwas über die Hormonproduktion des Körpers (siehe 2.4) erfahren.
o Untersuchung des Urins im Labor: Beim Bluthochdruck ist es wichtig, mögliche Nierenschäden aufzudecken. Eine kranke Niere scheidet zum Beispiel mehr Eiweiß aus als eine gesunde. Eiweiß und andere Bestandteile des Urins kann man mit einem Teststreifens messen.
o Spiegelung des Augenhintergrundes: Beim Bluthochdruck werden die Gefäße geschädigt. Gefäßveränderungen am Auge kann man durch eine Untersuchung des Augenhintergrundes mit dem Augenspiegel entdecken. Diese Untersuchung wird meist von einem Augenarzt durchgeführt.
o Elektrokardiogramm (EKG): Das EKG sagt etwas über den Ablauf der Herzarbeit aus. Indirekt kann der Arzt auch Zeichen erkennen, die für eine Vergrößerung der linken Herzhälfte sprechen. Liegen diese Zeichen vor, kann es sinnvoll sein, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens oder eine Röntgenuntersuchung des Brustraumes anzuschließen.
o Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie): Die Ultraschalluntersuchung ist eine ungefährliche Untersuchung ohne Strahlenbelastung. Bei der Ultraschalluntersuchung des Herzens kann sowohl die Beschaffenheit des Herzens beurteilt, als auch der Blutfluss im Herzen gemessen werden. Meist wird diese Untersuchung beim Spezialisten durchgeführt, der dann oft noch den Blutfluss in den großen Gefäßen misst (sog. Doppler-Untersuchung).
o Ultraschall des Bauchraumes (Sonographie): Sie kann eingesetzt werden, um die Beschaffenheit der Nieren (siehe 2.4) bestimmen zu können.
o Ergometrie = Belastungs-EKG: Diese Untersuchung zeichnet den Ablauf des Blutdrucks und der Herzarbeit unter Belastung (zum Beispiel beim Fahrradfahren) auf. Das Ergebniss sagt etwas über Ihre körperliche Belastbarkeit aus.
Welche Untersuchungen in Ihrer Situation sinnvoll sind, sollte Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
4.3 Wie wird der Blutdruck gemessen?
Die Blutdruckmessung ist eine einfache Untersuchungsmethode, die beliebig oft wiederholt werden kann. Gemessen werden zwei Werte. Das hängt mit dem Ansteigen und Absinken des Drucks in den Arterien während der Pumparbeit des Herzmuskels zusammen (siehe 1.1 und 1.2). Der obere = systolische Wert entspricht dabei dem höchsten, der untere = diastolische Wert dem niedrigsten Druck in der Arterie. Zum Messen wird eine aufpumpbare Manschette um den Oberarm gelegt. Der Arm sollte so abgestützt sein, dass die Manschette auf Herzhöhe liegt. Indem die Manschette aufgepumpt wird, erzeugt man einen Gegendruck, der jeweils an einem angeschlossenen Messgerät abgelesen werden kann. Der Druck in der Manschette wird erhöht, bis der Puls am Handgelenk nicht mehr tastbar ist oder keine Strömungsgeräusche mit dem Stethoskop (Hörrohr) mehr zu hören sind. Dann wird die Luft in der Manschette langsam abgelassen.
Der Wert, der abgelesen wird, sobald der Puls wieder zu tasten bzw. die Strömungsgeräusche wieder zu hören sind, ist der systolische (obere) Wert. Wird die Luft weiter abgelassen, kommt ein Punkt, an dem kein Strömungsgeräusch mehr zu hören, bzw. kein Puls mehr zu tasten ist. Der zu diesem Zeitpunkt ablesbare Wert ist der diastolische (untere) Wert.
Abbildung 3: Blutdruckmessung
Blutdruckmessung (Horst misst Lillys Blutdruck mit Niks Museumsgerät!)
Zu Hause können Sie mit automatischen Messgeräten ohne Stethoskop messen. Diese Geräte, die am Ober- oder Unterarm messen, zeigen die gemessenen Werte automatisch an. Geräte, die am Finger messen, können bisher nicht empfohlen werden, denn die Messergebnisse sind durch kalte oder schlecht durchblutete Finger zu leicht beeinflussbar.
Um ein korrektes Messergebnis zu erhalten, müssen – unabhängig vom Typ des Messgerätes – einige Regeln eingehalten werden.
Regeln zur Blutdruckmessung:
o Die Messung sollte nach 5-minütiger Ruhe in einem stillen Raum erfolgen. Viele Patienten sind beim Arztbesuch aufgeregt. Dadurch steigt der Blutdruck an. Das heißt aber nicht automatisch, dass es sich um einen ständig erhöhten Blutdruck handelt. Deswegen ist es wichtig, zu Hause in Ruhe nach zu messen und ein Blutdruckprotokoll zu führen. Auch eine Langzeit-/ 24-Stunden-Blutdruckmessung kann sinnvoll sein (siehe 4.1).
o Die erste Messung sollte an beiden Armen erfolgen, für weitere Messungen sollte der Arm mit dem höheren Wert benutzt werden. Bei manchen Menschen liegen Blutdruckunterschiede von mehr als 10 mmHg an beiden Armen vor. Benutzen Sie für die Blutdruckmessung immer denselben Arm, auch für die Selbstmessung zu Hause.
o Die Manschette sollte auf Herzhöhe sein. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie zu Hause mit einem automatischen Gerät am Unterarm messen.
o Die Luft sollte langsam abgelassen werden.
o Zwischen aufeinander folgenden Messungen sollte mindestens 1 Minute verstreichen. Lassen Sie sich zu Hause von einem einzelnen hohen Wert nicht aus der Ruhe bringen. Messen Sie nicht ständig wieder nach.
o Es gibt unterschiedliche Manschettengrößen. Um genaue Messungen zu bekommen, muss die Manschettengröße dem Armumfang angepasst sein. Zu kleine Manschetten messen einen zu hohen Blutdruck. Das Gerät sollte ein Prüfsiegel aufweisen.
4.4 Was ist zu tun?
Wenn Ihr Arzt festgestellt hat, dass Sie einen erhöhten Blutdruck haben, gibt es drei wichtige Dinge zu beachten:
* Kontrolle des Blutdrucks
* Änderung der Lebensgewohnheiten
* Einnahme von Medikamenten
4.4.1 Blutdruckkontrolle zu Hause
Es ist in vielen Fällen sinnvoll, ein Blutdruckprotokoll zu führen. Sie können den Blutdruck mit einem eigens für Patienten entwickelten Gerät zu Hause messen. Um keine verfälschten Werte zu messen, sollten Sie einige Regeln beachten (siehe 4.3). Sie selber und auch Ihr Arzt können anhand eines solchen Protokolls überblicken wie sich der Blutdruck über längere Zeit verändert.
4.4.2. Lebensführung
Durch Änderungen in der Lebensführung, zum Beispiel der Ernährung, kann der Blutdruck in vielen Fällen gesenkt werden. Manchmal kann man dank solcher Veränderungen sogar auf blutdrucksenkende Medikamente verzichten (siehe auch 5).
Was Sie dafür tun können?
Überlegen Sie, in welchem der folgenden Gebiete Sie etwas verändern wollen und können:
* Abnehmen
* Salz- und fettarm essen
* Wenig(er) Alkohol trinken
* Viel bewegen
* Nicht rauchen
* Regelmäßige Entspannungsphasen einlegen
Setzen Sie Ihren Entschluss in die Tat um!
Dieses Ziel kann sicher nicht innerhalb weniger Tage erreicht werden. Versuchen Sie sich einem solchen Lebenswandel Schritt für Schritt anzunähern. Ihr Körper wird es Ihnen danken (siehe 5.). Häufig werden auch Schulungen für Menschen mit Bluthochdruck angeboten. Fragen Sie Ihren Arzt nach entsprechenden Maßnahmen.
4.4.3. Medikamente
Wenn Ihr Blutdruck durch eine Umstellung der Lebensgewohnheiten allein nicht gesenkt werden kann, wird Ihr Arzt Ihnen Medikamente empfehlen. Wenn es Ihnen trotz der Medikamente nicht gleich besser geht, so liegt das daran, dass Ihr Körper sich an einen erhöhten Blutdruck gewöhnt hat. Er braucht nun einige Zeit, um sich auf den niedrigeren, normalen Blutdruck einzustellen. Nehmen Sie auch in dieser Übergangsphase Ihre Medikamente regelmäßig und zuverlässig ein. Wenn Nebenwirkungen auftreten, sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt und setzen Sie die Medikamente nicht einfach ab. Oft lässt sich ein Kompromiss finden, indem ein anderes Medikament oder eine andere Art oder Zeit der Einnahme ausprobiert werden. Am sinnvollsten sind die Medikamente, die ein optmilaes Ergebnis erzielen (Blutdrucksenkung) und dabei möglichst wenig Nebeneffekte auslösen.
Zur Blutdrucksenkung gibt es verschiedene Medikamente. Zu Beginn der Behandlung wird Ihr Arzt Ihnen in der Regel zunächst ein Medikament verordnen. Aber oft reicht das nicht aus. Etwa jeder dritte Patient mit Bluthochdruck benötigt drei verschiedene Medikamente, um diesen zu normalisieren. Auch in solchen Fällen sind Änderungen der Lebensführung wichtig und unterstützen die Behandlung (siehe 5).
Häufig werden verschiedene Medikamente miteinander kombiniert, um eine individuell optimale Behandlung zu erreichen. Dabei verstärken sich die blutdrucksenkenden Eigenschaften von verschiedenen Substanzen, so dass die einzelnen niedriger dosiert werden können. Dadurch treten auch weniger Nebenwirkungen auf.
Nicht immer sind die neusten (und meist teuersten) Medikamente die besten. Bedenken Sie, dass für ältere Medikamente häufig wesentlich mehr wissenschaftliche Belege vorliegen und die Ärzte damit größere Erfahrung haben.
4.4.3.1 Thiaziddiuretika: (z.B. Hydrochlorthiazid)
Diese Sorte der sogenannten „Wassertabletten“ verstärkt die Harnproduktion der Nieren. Das heißt, es wird mehr Urin gebildet und damit Flüssigkeit ausgeschieden. Weniger Flüssigkeit in den Blutgefäßen bedeutet weniger Druck. Mit der Flüssigkeit können während der Behandlung auch Mineralstoffe des Blutes in großen Mengen ausgeschieden werden. Der Arzt kann Ihnen sagen, welche Stoffe Sie verstärkt zu sich nehmen müssen, um einem Mangel vorzubeugen, denn das Fehlen von bestimmten Mineralstoffen kann den Herzrhythmus negativ beeinflussen. Dass Sie häufiger zur Toilette müssen, ist vielleicht unangenehm, zeigt aber, dass das Medikament wirkt.
Wichtige Anmerkung: Der Druck in den Blutgefäßen kann nicht über eine Verminderung der Trinkmenge gesenkt werden. Es ist wichtig, dass Sie ausreichend trinken, damit die Nieren arbeiten können.
4.4.3.2 Betablocker (z.B. Metoprolol, Bisoprolol)
Betablocker senken den Blutdruck, indem sie die Herzarbeit etwas verlangsamen und den Sauerstoffbedarf des Herzens vermindern. Dadurch wird weniger Blut in den arteriellen Teil des Körperkreislaufs gepumpt (siehe 1.1 und 1.2). Weniger Volumen bedeutet auch weniger Druck. Auf diese Weise wird der Blutdruck gesenkt und das Herz (wie auch andere Organe) vor Folgeschäden geschützt. Es kann sein, dass Sie sich anfangs müde fühlen, denn Ihr Körper muss sich erst wieder an den niedrigeren, normalen Blutdruck gewöhnen. Betablocker können zu einer Verengung der Bronchien führen, was bei Asthmapatienten einen Asthmaanfall begünstigt.
Als Nebenwirkungen können eine Verlangsamung des Herzschlags, zu niedriger Blutdruck und bei Männern manchmal Erektionsstörungen auftreten. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über diese Probleme zu sprechen.
4.4.3.3 ACE-Hemmer (z.B. Enalapril, Lisinopril)
ACE-Hemmer senken den Blutdruck, indem Sie einerseits den Widerstand in den Blutgefäßen vermindern, und andererseits verhindern, dass der Körper zu viel Salz und Wasser speichert. Die volle Wirkkraft entfalten sie aber erst nach längerer Einnahme. Eine kleinere Anfangsmenge sollte langsam gesteigert werden, bis die sogenannte Zieldosis (die Menge, die optimal wirkt, ohne Nebenwirkungen zu verursachen) erreicht ist. ACE-Hemmer sind für Sie nicht geeignet, wenn sie an einer Verengung der Blutgefäße der Niere leiden. Bei anderen Nierenerkrankungen und bei Vorliegen einer Zuckerkrankheit können ACE-Hemmer jedoch die Nieren schützen und werden deshalb dann gerne vom Arzt verordnet. Als Nebenwirkung können eine zu starke Senkung des Blutdrucks und trockener Husten auftreten. Wenn Sie sich also plötzlich schwach oder schwindelig fühlen oder ständig Husten müssen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.
4.4.3.4 Angiotensin-II-Antagonisten (z.B. Losartan)
Die Angiotensin-II-Antagonisten ähneln den ACE-Hemmern sowohl in der Wirkweise als auch in den auftretenden Nebenwirkungen. Nur Husten scheint bei den Angiotensin-II-Antagonisten sehr selten aufzutreten. Ob sie den ACE-Hemmern aber insgesamt überlegen sind, ist noch unklar. Normalerweise werden Sie angewandt, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden.
4.4.3.5 Kalziumantagonisten (z.B. Amlodipin)
Kalziumantagonisten erweitern die Blutgefäße und senken so den Blutdruck. Gleichzeitig bremsen sie den Herzmuskel in dessen Anspannungsphasen (siehe 1.1 und 1.2) etwas ab. Ähnlich wie bei den Betablockern verbraucht das Herz dadurch weniger Sauerstoff und arbeitet effektiver. Als unerwünschte Wirkungen können ein zu niedriger Blutdruck und Störungen des Herzrhythmus auftreten.
Kalziumantagonisten werden bei älteren Patienten eingesetzt, für die ein Betablocker nicht in Frage kommt.
5. Was kann ich selber tun?
Sehr viel!
Wenn Sie an Bluthochdruck erkrankt sind, können Sie wichtige Teile der Behandlung selbst in die Hand nehmen. In drei Gebieten ist Ihr Arzt auf Ihre Mitarbeit angewiesen. Das sind:
o die Führung eines Blutdruckprotokolls (siehe 4.4.1)
o die Änderungen bestimmter Lebensbereiche und (schlechter) Gewohnheiten (4.4.2)
o die regelmäßige und zuverlässige Einnahme der Medikamente (siehe 4.4.3)
5.1. Änderung der Lebensführung und Gewohnheiten (Lifestyle Changes)
In diesem Abschnitt soll es vor allem um die Änderung bestimmter Lebensbereiche (sogenannte Lifestyle Changes) gehen. Diese Maßnahmen (zum Beispiel Ernährung) stehen noch vor der Medikamentengabe. Durch sie kann in einigen Fällen sogar auf Medikamente verzichtet werden. Es kann mühsam sein und es gehört Disziplin und Motivation dazu, liebgewonnene, aber für die Gesundheit schädliche Gewohnheiten zu ändern. Versuchen Sie es trotzdem, denn Ihre Gesundheit liegt in Ihrer Hand!
5.1.1 Abnehmen
Viele Patienten mit erhöhtem Blutdruck sind gleichzeitig übergewichtig. Dann lohnt sich eine Gewichtsabnahme. Pro Kilo, das Sie weniger wiegen, kann Ihr Blutdruck um 1,5 bis 2,5 mmHg absinken. Wenn es Ihnen gelingt abzunehmen senken Sie dadurch nicht nur Ihren Blutdruck. Sie entlasten auch Ihre Gelenke und verbessern Ihren allgemeinen Gesundheitszustand.
5.1.2 Salzarm essen
Sie sollten nicht mehr als 5g Salz pro Tag zu sich nehmen. Das entspricht etwa einem Teelöffel. Viele Patienten verzichten schon auf das Nachsalzen bei Tisch und bei selbstgekochten Gerichten. Sehr viel Salz versteckt sich jedoch in vorgefertigen Lebensmitteln (z.B. in Fertiggerichten, Wurst oder Tütensuppen). Wenn Sie selber kochen, versuchen Sie, Salz durch Gewürzkräuter zu ersetzen und probieren Sie neue Rezepte aus.
Hier können Sie sich einen Überblick über den Salzgehalt von häufigen Lebensmitteln verschaffen:
Sehr empfehlenswerte Lebensmittel (salzarm):
(Natriumgehalt niedrig, max. 0,3 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Milch, Joghurt, Quark, Ei, frisches Fleisch, Geflügel, Wild, frischer Fisch, Nudeln, Reis, Getreideflocken, Kartoffeln, frisches und tiefgekühltes Gemüse, Obst, alle streng natriumarmen (=streng kochsalzarm) Speziallebensmittel, Mineralwasser mit einem Natriumgehalt von unter 100 mg /kg (bzw. 0,01g/100ml)
Bedingt zu empfehlende Lebensmittel (mittlerer Salzgehalt):
(mittlerer Natriumgehalt, max. 1 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Frischkäse, Schalen- und Krustentiere, geräucherte Makrelen, Zwieback, Gebäck, Roggenmischbrot, Weizenbrot, Gemüsekonserven, Gemüsesäfte
Zu vermeidende Lebensmittel (besonders salzhaltig):
(hoher Natriumgehalt, über 1 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Salz- und Laugengebäck, Salzstangen, Cracker, Chips, süßes Kleingebäck, Käse, Wurst insbesondere Dauerwurst, Schinken roh und gekocht, geräucherter Speck, Bündner Fleisch, Salzheringe, Matjes, Fischkonserven (bes. Anchovis), Sauerkraut, Salzgurken, Oliven, Kapern, eingelegtes Essiggemüse, Ketchup, Senf, fertige Salatsaucen, Fertiggerichte (Dosen, Tiefkühlkost), Salz, Meersalz, Kräutersalz, Jodsalz, Natriumglutamat, Gamasio, Würzmittel und Streuwürze (z. B. Fertigprodukte in Gläsern, Beuteln, Tuben, Dosen etc.)
5.1.3 Fettarm essen
Fettarme Ernährung senkt den Blutdruck direkt und indirekt. Sie vermeiden die ungünstigen gesättigten Fettsäuren und reduzieren durch das fettarme Essen gleichzeitig Ihr Gewicht.
Besser als gesättigte Fettsäuren (Fleisch, Butter) sind ungesättigte Fettsäuren, die zum Beispiel in Fisch und Pflanzenölen vorkommen.
5.1.4 Viel Gemüse und Obst essen
Versuchen Sie, möglichst viel Obst und Gemüse in Ihren Speiseplan einzubauen. Essen Sie Obst als Zwischenmahlzeit und probieren Sie neue Rezepte mit viel Gemüse aus. In einer wissenschaftlichen Untersuchung haben Patienten genau das getan und Ihren Blutdruck dadurch senken können.
5.1.5 Wenig Alkohol trinken
Wenn Sie Alkohol trinken, steigt Ihr Blutdruck danach für eine begrenzte Zeit an. Wenn Sie zu hohem Blutdruck neigen und viel Alkohol trinken, steigt der Blutdruck unter Umständen auch über längere Phasen an. Wenn Sie an Bluthochdruck leiden, sollten Sie Ihren Alkoholgenuss unbedingt begrenzen. Empfohlen werden: Für Männer nicht mehr als 21 Units*/Woche, für Frauen nicht mehr als 14 Units*/Woche.
* Zur einfachen Umrechnung der Units in einem alkoholischen Getränk eignet sich folgende Faustregel:
(Menge des Getränks in ml x Alkoholgehalt) : 1000 = Anzahl der Units
Beispiel:
Eine Flasche Wein mit einem Alkoholgehalt von 12% enthält:
(750ml x 12%) : 1000 = 9 Units.
Tabelle: Alkoholmenge in Getränken
ca. 0,75 l Bier
= 3,8 Units
ca. 0,35 l Wein
= 3,5 Units
ca. 0,2 l Sherry (20 Vol% Ethanol = Alkohol)
= 4 Units
ca. 0,1 l Schnaps (40 Vol% Ethanol = Alkohol)
= 4 Units
5.1.6 Körperliche Bewegung
Regelmäßiges körperliches Training ist wichtig und hilfreich, um Ihren Blutdruck wieder zu normalisieren. Es sollte allerdings auf Ihre individuellen Möglichkeiten zugeschnitten sein. Drei anstrengende Trainingseinheiten pro Woche können für jüngere Patienten angemessen sein. Für ältere Patienten ist ein 20minütiger zügiger Spaziergang pro Tag ausreichend. Sprechen Sie alle Arten von körperlichem Training mit Ihrem Arzt ab.
5.1.7 Nicht mehr rauchen
Rauchen hat keinen direkten Einfluss auf den Bluthochdruck. Es führt aber zu Arteriosklerose (siehe 2.2) und zur Herzkranzgefäßerkrankung (KHK). Beide Krankheiten entstehen auch als Folgen von hohem Blutdruck. Wenn Sie an Bluthochdruck leiden und gleichzeitig rauchen, steigt Ihr persönliches Risiko, eine Herzkranzgefäßverengung zu entwickeln und einen Herzinfarkt zu erleiden, dramatisch an. Auf das Rauchen sollten Sie daher in jedem Fall verzichten. Nikotinpflaster oder Nikotinkaugummis können Ihnen evtl. dabei helfen. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt.
5.1.8. Entspannungspausen einlegen
Wenn Sie einen durch Stress und Zeitmangel geprägten Alltag haben, versuchen Sie, regelmäßige Entspannungspausen einzulegen. Das kann sich auf die Normalisierung Ihres Blutdrucks positiv auswirken. Entspannungsmethoden (zum Beispiel Autogenes Training, Yoga, progressive Muskelrelaxation, Meditation u.a.) können Sie z.B. in Volkshochschulen, Sportvereinen, Selbsthilfegruppen oder direkt bei den Krankenkassen erlernen.
Reden Sie mit Ihrem Arzt offen über schwere seelische Belastungen und Konflikte. Möglicherweise hilft eine therapeutische Beratung weiter.
5.2. Bluthochdruck und Zuckerkrankheit (Diabetes)
Durch die Zuckerkrankheit können große und kleine Blutgefäße und Nerven des Körpers geschädigt werden. Dadurch kann ein Bluthochdruck verstärkt oder sogar ausgelöst werden. Wenn Sie an der Zuckerkrankheit leiden, muss Ihr Blutdruck besonders beobachtet und gegebenenfalls behandelt werden.
5.3 Bluthochdruck bei älteren Menschen
Früher glaubte man fälschlicherweise, dass ein höherer Blutdruck im Alter normal sei. Dies stimmt jedoch so nicht. Gerade ältere Menschen mit einem Bluthochdruck haben ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall und sollten deshalb auch behandelt werden.
Ein neu festgestellter Bluthochdruck muss kein Grund sein, den Kopf hängen zu lassen. Mit Ihrer Mithilfe und mit einer guten Medikamentenbehandlung können die Spätfolgen der Hochdruckerkrankung weitgehend verhindert oder verzögert werden. Entscheidend dabei ist: ein erhöhter Bluthochdruck darf nicht als unbedeutender Messwert abgetan, sondern er muss als Krankheit ernst genommen werden. Stellen Sie sich der Herausforderung gemeinsam mit Ihrem Arzt; es kommt auf Ihre aktive Mitarbeit an!
6. Zusammenfassung:
* Wird bei der Blutdruckmessung wiederholt ein Wert von 140/90 mm Hg oder mehr gemessen, spricht man von Bluthochdruck.
* Die Blutdruckmessung ist eine einfache und ungefährliche Untersuchungsmethode, die beliebig oft wiederholt werden kann.
* Oft bemerken Sie die Erhöhung des Blutdrucks gar nicht. Dies ist eine große Gefahr. Denn der zu hohe Blutdruck schädigt Gehirn, Nieren, Herz und Augen, meist ohne dass Sie sich überhaupt krank fühlen.
* Nicht alleine der Bluthochdruck schädigt Ihre Gesundheit, sondern oft wirken verschiedene Risikofaktoren zusammen. Je mehr Risikofaktoren, desto größer ist das Risiko z.B. für einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall.
* Einige Risikofaktoren können Sie jedoch selber beeinflussen (z.B. Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel). Es kommt auf Ihre aktive Mithilfe an!
* Wichtige Teile der Behandlung können Sie selbst in die Hand nehmen. In drei Gebieten ist Ihr Arzt auf Ihre Mitarbeit angewiesen. Das sind:
o Führung eines Blutdruckprotokolls
o Änderungen bestimmter Lebensbereiche und (schlechter) Gewohnheiten
o regelmäßige und zuverlässige Einnahme der Medikamente
* Durch Änderungen in der Lebensführung, zum Beispiel der Ernährung, kann der Blutdruck in vielen Fällen gesenkt werden. Manchmal kann man dank solcher Veränderungen sogar auf blutdrucksenkende Medikamente verzichten.
* Wenn Ihr Blutdruck durch eine Umstellung der Lebensgewohnheiten allein nicht gesenkt werden kann, wird Ihr Arzt Ihnen Medikamente empfehlen. Evtl. braucht Ihr Körper einige Zeit, um sich an den niedrigeren, normalen Blutdruck zu gewöhnen. Nehmen Sie auch in dieser Übergangsphase Ihre Medikamente regelmäßig und zuverlässig ein.
* Sollten Probleme mit den Medikamenten auftreten, lassen Sie diese nicht einfach weg, sondern sprechen Sie offen mit ihrem Arzt darüber. Es gibt eine Vielzahl von blutdrucksenkenden Medikamenten; manchmal dauert es etwas, bis die für Sie optimalen Medikamente gefunden werden.
* Die neusten Medikamente sind nicht immer die besten. Für die älteren Medikamente besteht oft eine viel größere Erfahrung. Wichtig ist die für Sie beste Kombination.
* Bei zuckerkranken Patienten muss besonders auf den Blutdruck geachtet werden, weil diese ein besonders hohes Risiko für Spätfolgen haben.
* Auch bei älteren Menschen sollte der Bluthochdruck behandelt werden; gerade bei diesen Patienten lässt sich das Risiko für einen Schlaganfall deutlich senken.
* Ein neu festgestellter Bluthochdruck muss kein Grund sein, den Kopf hängen zu lassen. Mit Ihrer Mithilfe und mit einer guten Medikamentenbehandlung können die Spätfolgen der Hochdruckerkrankung weitgehend verhindert oder verzögert werden. Entscheidend dabei ist: ein erhöhter Bluthochdruck darf nicht als unbedeutender Messwert abgetan, sondern er muss als Krankheit ernst genommen werden. Stellen Sie sich der Herausforderung gemeinsam mit Ihrem Arzt; es kommt auf Ihre aktive Mitarbeit an
Bluthochdruck (=Arterielle Hypertonie)
Medizinisches Wissensnetzwerk evidence.de der Universität Witten/Herdecke
Autoren, Quellen, Hintergründe, Gültigkeitsdauer, Impressum und Copyright dieser Informationen: Bluthochdruck-Quellen
1. Version 01/2003
Aktualisierte Version: Dezember 2005
Diese Patientenleitlinie richtet sich an Patienten mit Bluthochdruck und an deren Angehörige.
Die Inhalte dieser Patientenleitlinie basieren auf einer Leitlinie für Ärzte, die unter evidence.de zu finden ist. Beide Leitlinien werden von einem unabhängigen Expertenteam erstellt und regelmäßig aktualisiert.
Gliederung der Kapitel:
1. Definition
1.1 Der Blutdruck, was ist das eigentlich?
1.2 Warum steigt der Blutdruck an?
2. Ursachen
2.1 Was bedeutet Bluthochdruck?
2.2 Warum ist ein zu hoher Blutdruck schädlich?
2.3 Bei wem steigt der Blutdruck an?
2.4 Welche Ursachen hat der Bluthochdruck?
3. Krankheitszeichen
3.1 Woran merke ich, dass mein Blutdruck zu hoch ist?
3.2 Gibt es Situationen, in denen schnell gehandelt werden muss?
4. Beim Arzt
4.1 Warum muss ich zum Arzt gehen?
4.2 Welche Untersuchungsmethoden gibt es?
4.3 Wie wird der Blutdruck gemessen?
4.4 Was ist zu tun?
4.4.1 Blutdruckkontrolle zu Hause
4.4.2 Lebensführung
4.4.3 Medikamente
4.4.3.1 Thiazidiuretika
4.4.3.2 Betablocker
4.4.3.3 ACE-Hemmer
4.4.3.4 Angiotensin-II-Antagonisten
4.4.3.5 Kalziumantagonisten
5. Was kann ich selber tun?
5.1 Änderung der Lebensführung und Gewohnheiten (Lifestyle Changes)
5.1.1 Übergewicht
5.1.2 Salzarme Ernährung
5.1.3 Fettarme Ernährung
5.1.4 Obst und Gemüse
5.1.5 Alkohol
5.1.6 Bewegung
5.1.7 Rauchen
5.1.8 Entspannung
5.2 Bluthochdruck und Zuckerkrankheit (Diabetes)
5.3 Bluthochdruck bei älteren Menschen
6. Zusammenfassung
7. Adressen und Links
1. Definition
1.1 Der Blutdruck, was ist das eigentlich?
Die Blutgefäße des Körpers bilden ein weit verzweigtes flexibles Rohrsystem. In diesem System kreist das Blut. Es wird vom Herzen in den Körperkreislauf gepumpt, versorgt die Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen und transportiert Abfallprodukte. Die Blutgefäße, in denen das Blut zu den Organen fließt, werden Arterien (Schlagadern) genannt. Gefäße, die das von den Organen kommende Blut zum Herzen zurück transportieren, nennt man Venen. Dabei herrscht im arteriellen Teil des Körperkreislaufs grundsätzlich ein höherer Druck als im venösen Teil.
Die Blutdruckmessung mit der Manschette sagt etwas über den Druck im arteriellen Kreislauf aus. Das Herz, das sich wie jeder Muskel anspannen und entspannen kann, pumpt das Blut in die Arterien. Mit den Anspannungs- und Entspannungsphasen des Herzmuskels steigt und fällt dort der Druck. Die dadurch entstehende Druckwelle kann man als Puls tasten. Auch die Blutgefäße können Druck erzeugen. Besonders die Arterien können sich verengen oder erweitern. Dies ist möglich, da ihre Wände teilweise aus Muskelgewebe bestehen. Verengt sich das Gefäß, steigt der Druck an, erweitert es sich, fällt er ab. Der Blutdruck ist also abhängig von
a) dem Durchmesser der Gefäße
b) der Kraft des Herzens.
1.2 Warum steigt der Blutdruck an?
Die Anspannungs- und Entspannungsphasen des Herzmuskels und die Verengung bzw. Erweiterung der Gefäße werden von vielen körpereigenen Systemen gesteuert. Dank dieser aufwendigen Steuerung können das Herz und die Gefäße auf alle inneren und äußeren Einflüsse reagieren. Nur so kann das Blut permanent kreisen und auch die äußersten Bereiche des Körpers erreichen. Dies wird schwerer, je tiefer der Blutdruck absinkt. Deshalb ist es eine wichtige Aufgabe des Körpers, den Blutdruck phasenweise ansteigen zu lassen. Dies passiert automatisch bei Schmerz oder Anstrengung, während der Blutdruck im Schlaf absinkt. Kurze Hochdruckphasen und Blutdruckschwankungen sind also normal. Ein ständiger hoher Blutdruck dagegen hinterlässt dauerhafte Schäden an Herz und Gefäßen.
2. Ursachen und Häufigkeiten
2.1 Was bedeutet Bluthochdruck?
Der Blutdruck, den wir messen, entspricht dem Druck in den Arterien (siehe 1.1). Bei der Blutdruckmessung werden zwei verschiedene Werte gemessen. Das hängt mit dem An- und Absteigen des Drucks in den Arterien während der Pumparbeit des Herzmuskels zusammen (siehe 1.1 und 1.2). Der obere = systolische Wert entspricht dabei dem höchsten, der untere = diastolische Wert dem niedrigsten Druck in der Arterie. Ab einem ständigen Druck von systolisch 140 mmHg und/oder diastolisch 90 mmHg spricht man von Bluthochdruck.
Einteilung des Blutdrucks im Erwachsenenalter
Systolische Werte in mmHg
Diastolische Werte in mmHg
Optimal
unter 120
unter 80
Normal
unter 130
unter 85
Übergangsstadium
130-139
85-89
Bluthochdruck
ab 140
ab 90
Mit dauerhaft steigendem Blutdruck steigt auch die Gefahr, dass Organe geschädigt werden.
Abbildung 1: Blutdruckmesser
Blutdruckmessgerät, der normale Blutdruck liegt zwischen 80 und 150
2.2 Warum ist ein zu hoher Blutdruck schädlich?
Die meisten Krankheiten fallen dadurch auf, dass sie Beschwerden (zum Beispiel Schmerzen) auslösen. Von einem zu hohen Blutdruck merken Sie zunächst häufig nichts. Sie fühlen sich anfangs oft sogar wohl. Trotzdem schädigt der andauernd hohe Druck in den Arterien (siehe 1.1 und 1.2) sowohl das Herz wie auch die Gefäße. Die flexible Gefäßwand wird starrer und es entwickelt sich eine Gefäßwandverkalkung, -verhärtung und -verengung (sogenannte Arteriosklerose). Dadurch werden auf längere Sicht vor allem Gehirn (im Sinne einer Hirnleistungsstörung durch viele kleine Schlaganfälle), Niere (Nierenversagen), Herz (Herzkranzgefäßerkrankung, koronare Herzerkrankung = KHK) und Augen geschädigt.
Neben der Herzkranzgefäßerkrankung kommt es meistens zu einer krankhaften Vergrößerung der linken Herzhälfte (Hypertrophie), da diese ständig gegen den hohen Druck im Körperkreislauf anpumpen muss. Beide Faktoren zusammen führen auf die Dauer zu einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz).
Oft ist es nicht alleine der Bluthochdruck, der Ihre Gesundheit schädigt, sondern es wirken verschiedene Risikofaktoren zusammen, je mehr, desto größer ist das Risiko z.B. für einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall. Viele Faktoren können Sie jedoch selber beeinflussen (z.B. Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel).
Es kommt auf Ihre aktive Mithilfe an (siehe 5)!
Abbildung 2: Organschädigung
Organe, die bei Bluthochdruck betroffen sein können.
2.3 Bei wem steigt der Blutdruck an?
Fast jeder 3. Erwachsene in Deutschland erkrankt an Bluthochdruck. Es handelt sich also um eine sehr häufige Erkrankung. Da der Bluthochdruck lange Zeit keine Beschwerden verursacht, fällt die Erkrankung oft erst viel zu spät auf. Die Blutdruckmessung ist eine einfach durchzuführende und schmerzlose Untersuchung (siehe 4.3). Sie sollte regelmäßig durchgeführt werden. Menschen, bei denen das Risiko, einen Bluthochdruck zu entwickeln höher ist als bei der Restbevölkerung, sollten dies beherzigen. Besonders gefährdet sind:
o Menschen, bei denen ein Bluthochdruck in der Familie vorkommt
o Ältere Menschen.
o Übergewichtige Menschen
o Zuckerkranke (Menschen mit Diabetes)
o Frauen, die die „Antibaby-Pille“ einnehmen
o Menschen mit Nierenerkrankungen
o Menschen, die sich salzreich ernähren
2.4 Welche Ursachen hat der Bluthochdruck?
Bei den meisten Menschen hat der Bluthochdruck keine erkennbare Ursache. Ihr Arzt nennt das essentielle oder primäre Hypertonie. Nur bei einem von zehn Patienten entsteht der Bluthochdruck durch Erkrankungen bestimmter Organe:
o Die Nieren: Nierenerkrankungen, die dazu führen, dass die Nieren schlechter arbeiten, führen häufig auch zu einer krankhaften Erhöhung des Blutdrucks. Ein Teufelskreis beginnt, denn der zu hohe Blutdruck schädigt wiederum die Nieren.
o Die Nebennieren: In den Nebennieren werden Hormone produziert, die den Blutdruck beeinflussen. Erkrankungen, die zu einer überhöhten Produktion dieser Hormone führen, erhöhen auch den Blutdruck.
o Schilddrüse/ Nebenschilddrüsen: Auch wenn die Schilddrüse oder die Nebenschilddrüsen zu viel Hormone herstellen, kann der Blutdruck ansteigen.
Manche Medikamente können als Nebenwirkung den Blutdruck erhöhen. Dazu zählen
o sogenannte Kontrazeptiva („Antibaby-Pille“),
o einige Appetitzügler,
o nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR die u.a. bei Gelenkschmerzen eingesetzt werden), wie z.B. Diclofenac u.v.a.
Wer Lakritz in sehr großen Mengen zu sich nimmt, kann dadurch den Blutdruck erhöhen. Auch wer viel Alkohol trinkt, läuft Gefahr, einen höheren Blutdruck zu entwickeln (siehe 5.1.5).
Drogen wie Kokain, Ecstasy und Amphetamine können ebenfalls den Blutdruck erhöhen.
3. Krankheitszeichen
3.1 Woran merke ich, dass mein Blutdruck zu hoch ist?
Oft bemerken Sie die Erhöhung des Blutdrucks gar nicht. Dies ist eine große Gefahr. Denn der zu hohe Blutdruck schädigt Gehirn, Nieren, Herz und Augen, ohne dass Sie sich überhaupt krank fühlen. Erst die geschädigten Organe senden erste Warnhinweise.
Zu den möglichen Beschwerden gehören:
o Kopfschmerzen
o Schwindel
o Nasenbluten
o Brustschmerzen
o Kurzatmigkeit
o Sehbehinderung
Alle diese Beschwerden können auch Zeichen für mögliche Organschäden sein. Diese sollen durch regelmäßige Blutdruckkontrollen und die dadurch mögliche Erkennung und Behandlung der Erkrankung verhindert werden. Eine gute, disziplinierte Behandlung kann das Voranschreiten der Organschäden stoppen.
3.2 Gibt es Situationen, in denen schnell gehandelt werden muss?
o Sehstörungen
o Schwindel
o Bewusstseinsstörungen
o starke Atemnot
o Enge in der Brust
...können neben anderen Ursachen auch durch einen plötzlichen starken Blutdruckanstieg ausgelöst werden. Messen Sie in einem solchen Fall Ihren Blutdruck. Liegt der Wert weit über den Werten, die Sie normalerweise messen, sollten Sie sich möglichst rasch zum Arzt bringen lassen. Ihr Arzt kann dann ihren Zustand richtig beurteilen und behandeln. Haben Sie für so einen Fall immer eine Liste mit den Medikamenten, die Sie einnehmen, in der Tasche.
4. Beim Arzt
4.1 Warum muss ich zum Arzt gehen?
Wenn bei Ihnen zufällig ein hoher Blutdruck aufgefallen ist oder Sie eines der oben genannten Krankheitszeichen an sich bemerken, sollten Sie zum Arzt gehen. Beim Arzt werden folgende Dinge abgeklärt bzw. eingeleitet:
o Sicherung der Diagnose: dass heißt, abklären, ob es sich in Ihrem Fall tatsächlich um eine Bluthochdruckerkrankung handelt.
o Ursache des Bluthochdrucks abklären: Ist der erhöhte Blutdruck - wie bei über neun von zehn der Betroffenen - ohne Erkrankung eines bestimmten Organs entstanden, oder steckt zum Beispiel eine Nierenerkrankung dahinter?
o Nach Organschäden suchen: Auch wenn es Ihnen gut geht und Sie keinerlei Beschwerden verspüren, kann es sein, dass Ihre Erkrankung schon seit längerer Zeit besteht und Organe bereits geschädigt wurden. Eine „Bestandsaufnahme“ ist unerlässlich, um den Verlauf beurteilen zu können.
o Entwicklung eines Therapieplans: Ihr Arzt bespricht mit Ihnen, was Sie mit ihm gemeinsam und was Sie selbst gegen das Voranschreiten der Erkrankung tun können.
4.2 Welche Untersuchungsmethoden gibt es?
Mit einer Befragung, einer körperlichen Untersuchung und mehreren Messungen des Blutdrucks hat Ihr Arzt schon fast alle wichtigen Informationen gewonnen. Zusätzlich kommen folgende Untersuchungen in Frage:
o Langzeitblutdruckmessung: Bei der Langzeitblutdruckmessung bleibt die Blutdruckmanschette über 24 Stunden am Arm. Sie misst in bestimmten Abständen automatisch den Blutdruck. Diese Untersuchung ist wichtig, um herauszufinden, ob Ihr Blutdruck wirklich ständig erhöht ist oder ob Schwankungen auftreten. Sie sollten während der Messung Ihren gewöhnlichen Alltagsverrichtungen nachgehen. Dabei können Sie notieren, ob und wann Sie sich besonders angestrengt haben. Nachher kann man sehen, ob Ihr Blutdruck zu diesen Zeiten besonders hoch war.
o Untersuchung des Blutes im Labor: Durch eine Untersuchung der einzelnen Blutbestandteile kann man Aussagen über viele Organe – zum Beispiel über die Nieren – machen. Wenn ein entsprechender Verdacht vorliegt, kann man durch spezielle Blutuntersuchungen etwas über die Hormonproduktion des Körpers (siehe 2.4) erfahren.
o Untersuchung des Urins im Labor: Beim Bluthochdruck ist es wichtig, mögliche Nierenschäden aufzudecken. Eine kranke Niere scheidet zum Beispiel mehr Eiweiß aus als eine gesunde. Eiweiß und andere Bestandteile des Urins kann man mit einem Teststreifens messen.
o Spiegelung des Augenhintergrundes: Beim Bluthochdruck werden die Gefäße geschädigt. Gefäßveränderungen am Auge kann man durch eine Untersuchung des Augenhintergrundes mit dem Augenspiegel entdecken. Diese Untersuchung wird meist von einem Augenarzt durchgeführt.
o Elektrokardiogramm (EKG): Das EKG sagt etwas über den Ablauf der Herzarbeit aus. Indirekt kann der Arzt auch Zeichen erkennen, die für eine Vergrößerung der linken Herzhälfte sprechen. Liegen diese Zeichen vor, kann es sinnvoll sein, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens oder eine Röntgenuntersuchung des Brustraumes anzuschließen.
o Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie): Die Ultraschalluntersuchung ist eine ungefährliche Untersuchung ohne Strahlenbelastung. Bei der Ultraschalluntersuchung des Herzens kann sowohl die Beschaffenheit des Herzens beurteilt, als auch der Blutfluss im Herzen gemessen werden. Meist wird diese Untersuchung beim Spezialisten durchgeführt, der dann oft noch den Blutfluss in den großen Gefäßen misst (sog. Doppler-Untersuchung).
o Ultraschall des Bauchraumes (Sonographie): Sie kann eingesetzt werden, um die Beschaffenheit der Nieren (siehe 2.4) bestimmen zu können.
o Ergometrie = Belastungs-EKG: Diese Untersuchung zeichnet den Ablauf des Blutdrucks und der Herzarbeit unter Belastung (zum Beispiel beim Fahrradfahren) auf. Das Ergebniss sagt etwas über Ihre körperliche Belastbarkeit aus.
Welche Untersuchungen in Ihrer Situation sinnvoll sind, sollte Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
4.3 Wie wird der Blutdruck gemessen?
Die Blutdruckmessung ist eine einfache Untersuchungsmethode, die beliebig oft wiederholt werden kann. Gemessen werden zwei Werte. Das hängt mit dem Ansteigen und Absinken des Drucks in den Arterien während der Pumparbeit des Herzmuskels zusammen (siehe 1.1 und 1.2). Der obere = systolische Wert entspricht dabei dem höchsten, der untere = diastolische Wert dem niedrigsten Druck in der Arterie. Zum Messen wird eine aufpumpbare Manschette um den Oberarm gelegt. Der Arm sollte so abgestützt sein, dass die Manschette auf Herzhöhe liegt. Indem die Manschette aufgepumpt wird, erzeugt man einen Gegendruck, der jeweils an einem angeschlossenen Messgerät abgelesen werden kann. Der Druck in der Manschette wird erhöht, bis der Puls am Handgelenk nicht mehr tastbar ist oder keine Strömungsgeräusche mit dem Stethoskop (Hörrohr) mehr zu hören sind. Dann wird die Luft in der Manschette langsam abgelassen.
Der Wert, der abgelesen wird, sobald der Puls wieder zu tasten bzw. die Strömungsgeräusche wieder zu hören sind, ist der systolische (obere) Wert. Wird die Luft weiter abgelassen, kommt ein Punkt, an dem kein Strömungsgeräusch mehr zu hören, bzw. kein Puls mehr zu tasten ist. Der zu diesem Zeitpunkt ablesbare Wert ist der diastolische (untere) Wert.
Abbildung 3: Blutdruckmessung
Blutdruckmessung (Horst misst Lillys Blutdruck mit Niks Museumsgerät!)
Zu Hause können Sie mit automatischen Messgeräten ohne Stethoskop messen. Diese Geräte, die am Ober- oder Unterarm messen, zeigen die gemessenen Werte automatisch an. Geräte, die am Finger messen, können bisher nicht empfohlen werden, denn die Messergebnisse sind durch kalte oder schlecht durchblutete Finger zu leicht beeinflussbar.
Um ein korrektes Messergebnis zu erhalten, müssen – unabhängig vom Typ des Messgerätes – einige Regeln eingehalten werden.
Regeln zur Blutdruckmessung:
o Die Messung sollte nach 5-minütiger Ruhe in einem stillen Raum erfolgen. Viele Patienten sind beim Arztbesuch aufgeregt. Dadurch steigt der Blutdruck an. Das heißt aber nicht automatisch, dass es sich um einen ständig erhöhten Blutdruck handelt. Deswegen ist es wichtig, zu Hause in Ruhe nach zu messen und ein Blutdruckprotokoll zu führen. Auch eine Langzeit-/ 24-Stunden-Blutdruckmessung kann sinnvoll sein (siehe 4.1).
o Die erste Messung sollte an beiden Armen erfolgen, für weitere Messungen sollte der Arm mit dem höheren Wert benutzt werden. Bei manchen Menschen liegen Blutdruckunterschiede von mehr als 10 mmHg an beiden Armen vor. Benutzen Sie für die Blutdruckmessung immer denselben Arm, auch für die Selbstmessung zu Hause.
o Die Manschette sollte auf Herzhöhe sein. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie zu Hause mit einem automatischen Gerät am Unterarm messen.
o Die Luft sollte langsam abgelassen werden.
o Zwischen aufeinander folgenden Messungen sollte mindestens 1 Minute verstreichen. Lassen Sie sich zu Hause von einem einzelnen hohen Wert nicht aus der Ruhe bringen. Messen Sie nicht ständig wieder nach.
o Es gibt unterschiedliche Manschettengrößen. Um genaue Messungen zu bekommen, muss die Manschettengröße dem Armumfang angepasst sein. Zu kleine Manschetten messen einen zu hohen Blutdruck. Das Gerät sollte ein Prüfsiegel aufweisen.
4.4 Was ist zu tun?
Wenn Ihr Arzt festgestellt hat, dass Sie einen erhöhten Blutdruck haben, gibt es drei wichtige Dinge zu beachten:
* Kontrolle des Blutdrucks
* Änderung der Lebensgewohnheiten
* Einnahme von Medikamenten
4.4.1 Blutdruckkontrolle zu Hause
Es ist in vielen Fällen sinnvoll, ein Blutdruckprotokoll zu führen. Sie können den Blutdruck mit einem eigens für Patienten entwickelten Gerät zu Hause messen. Um keine verfälschten Werte zu messen, sollten Sie einige Regeln beachten (siehe 4.3). Sie selber und auch Ihr Arzt können anhand eines solchen Protokolls überblicken wie sich der Blutdruck über längere Zeit verändert.
4.4.2. Lebensführung
Durch Änderungen in der Lebensführung, zum Beispiel der Ernährung, kann der Blutdruck in vielen Fällen gesenkt werden. Manchmal kann man dank solcher Veränderungen sogar auf blutdrucksenkende Medikamente verzichten (siehe auch 5).
Was Sie dafür tun können?
Überlegen Sie, in welchem der folgenden Gebiete Sie etwas verändern wollen und können:
* Abnehmen
* Salz- und fettarm essen
* Wenig(er) Alkohol trinken
* Viel bewegen
* Nicht rauchen
* Regelmäßige Entspannungsphasen einlegen
Setzen Sie Ihren Entschluss in die Tat um!
Dieses Ziel kann sicher nicht innerhalb weniger Tage erreicht werden. Versuchen Sie sich einem solchen Lebenswandel Schritt für Schritt anzunähern. Ihr Körper wird es Ihnen danken (siehe 5.). Häufig werden auch Schulungen für Menschen mit Bluthochdruck angeboten. Fragen Sie Ihren Arzt nach entsprechenden Maßnahmen.
4.4.3. Medikamente
Wenn Ihr Blutdruck durch eine Umstellung der Lebensgewohnheiten allein nicht gesenkt werden kann, wird Ihr Arzt Ihnen Medikamente empfehlen. Wenn es Ihnen trotz der Medikamente nicht gleich besser geht, so liegt das daran, dass Ihr Körper sich an einen erhöhten Blutdruck gewöhnt hat. Er braucht nun einige Zeit, um sich auf den niedrigeren, normalen Blutdruck einzustellen. Nehmen Sie auch in dieser Übergangsphase Ihre Medikamente regelmäßig und zuverlässig ein. Wenn Nebenwirkungen auftreten, sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt und setzen Sie die Medikamente nicht einfach ab. Oft lässt sich ein Kompromiss finden, indem ein anderes Medikament oder eine andere Art oder Zeit der Einnahme ausprobiert werden. Am sinnvollsten sind die Medikamente, die ein optmilaes Ergebnis erzielen (Blutdrucksenkung) und dabei möglichst wenig Nebeneffekte auslösen.
Zur Blutdrucksenkung gibt es verschiedene Medikamente. Zu Beginn der Behandlung wird Ihr Arzt Ihnen in der Regel zunächst ein Medikament verordnen. Aber oft reicht das nicht aus. Etwa jeder dritte Patient mit Bluthochdruck benötigt drei verschiedene Medikamente, um diesen zu normalisieren. Auch in solchen Fällen sind Änderungen der Lebensführung wichtig und unterstützen die Behandlung (siehe 5).
Häufig werden verschiedene Medikamente miteinander kombiniert, um eine individuell optimale Behandlung zu erreichen. Dabei verstärken sich die blutdrucksenkenden Eigenschaften von verschiedenen Substanzen, so dass die einzelnen niedriger dosiert werden können. Dadurch treten auch weniger Nebenwirkungen auf.
Nicht immer sind die neusten (und meist teuersten) Medikamente die besten. Bedenken Sie, dass für ältere Medikamente häufig wesentlich mehr wissenschaftliche Belege vorliegen und die Ärzte damit größere Erfahrung haben.
4.4.3.1 Thiaziddiuretika: (z.B. Hydrochlorthiazid)
Diese Sorte der sogenannten „Wassertabletten“ verstärkt die Harnproduktion der Nieren. Das heißt, es wird mehr Urin gebildet und damit Flüssigkeit ausgeschieden. Weniger Flüssigkeit in den Blutgefäßen bedeutet weniger Druck. Mit der Flüssigkeit können während der Behandlung auch Mineralstoffe des Blutes in großen Mengen ausgeschieden werden. Der Arzt kann Ihnen sagen, welche Stoffe Sie verstärkt zu sich nehmen müssen, um einem Mangel vorzubeugen, denn das Fehlen von bestimmten Mineralstoffen kann den Herzrhythmus negativ beeinflussen. Dass Sie häufiger zur Toilette müssen, ist vielleicht unangenehm, zeigt aber, dass das Medikament wirkt.
Wichtige Anmerkung: Der Druck in den Blutgefäßen kann nicht über eine Verminderung der Trinkmenge gesenkt werden. Es ist wichtig, dass Sie ausreichend trinken, damit die Nieren arbeiten können.
4.4.3.2 Betablocker (z.B. Metoprolol, Bisoprolol)
Betablocker senken den Blutdruck, indem sie die Herzarbeit etwas verlangsamen und den Sauerstoffbedarf des Herzens vermindern. Dadurch wird weniger Blut in den arteriellen Teil des Körperkreislaufs gepumpt (siehe 1.1 und 1.2). Weniger Volumen bedeutet auch weniger Druck. Auf diese Weise wird der Blutdruck gesenkt und das Herz (wie auch andere Organe) vor Folgeschäden geschützt. Es kann sein, dass Sie sich anfangs müde fühlen, denn Ihr Körper muss sich erst wieder an den niedrigeren, normalen Blutdruck gewöhnen. Betablocker können zu einer Verengung der Bronchien führen, was bei Asthmapatienten einen Asthmaanfall begünstigt.
Als Nebenwirkungen können eine Verlangsamung des Herzschlags, zu niedriger Blutdruck und bei Männern manchmal Erektionsstörungen auftreten. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über diese Probleme zu sprechen.
4.4.3.3 ACE-Hemmer (z.B. Enalapril, Lisinopril)
ACE-Hemmer senken den Blutdruck, indem Sie einerseits den Widerstand in den Blutgefäßen vermindern, und andererseits verhindern, dass der Körper zu viel Salz und Wasser speichert. Die volle Wirkkraft entfalten sie aber erst nach längerer Einnahme. Eine kleinere Anfangsmenge sollte langsam gesteigert werden, bis die sogenannte Zieldosis (die Menge, die optimal wirkt, ohne Nebenwirkungen zu verursachen) erreicht ist. ACE-Hemmer sind für Sie nicht geeignet, wenn sie an einer Verengung der Blutgefäße der Niere leiden. Bei anderen Nierenerkrankungen und bei Vorliegen einer Zuckerkrankheit können ACE-Hemmer jedoch die Nieren schützen und werden deshalb dann gerne vom Arzt verordnet. Als Nebenwirkung können eine zu starke Senkung des Blutdrucks und trockener Husten auftreten. Wenn Sie sich also plötzlich schwach oder schwindelig fühlen oder ständig Husten müssen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.
4.4.3.4 Angiotensin-II-Antagonisten (z.B. Losartan)
Die Angiotensin-II-Antagonisten ähneln den ACE-Hemmern sowohl in der Wirkweise als auch in den auftretenden Nebenwirkungen. Nur Husten scheint bei den Angiotensin-II-Antagonisten sehr selten aufzutreten. Ob sie den ACE-Hemmern aber insgesamt überlegen sind, ist noch unklar. Normalerweise werden Sie angewandt, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden.
4.4.3.5 Kalziumantagonisten (z.B. Amlodipin)
Kalziumantagonisten erweitern die Blutgefäße und senken so den Blutdruck. Gleichzeitig bremsen sie den Herzmuskel in dessen Anspannungsphasen (siehe 1.1 und 1.2) etwas ab. Ähnlich wie bei den Betablockern verbraucht das Herz dadurch weniger Sauerstoff und arbeitet effektiver. Als unerwünschte Wirkungen können ein zu niedriger Blutdruck und Störungen des Herzrhythmus auftreten.
Kalziumantagonisten werden bei älteren Patienten eingesetzt, für die ein Betablocker nicht in Frage kommt.
5. Was kann ich selber tun?
Sehr viel!
Wenn Sie an Bluthochdruck erkrankt sind, können Sie wichtige Teile der Behandlung selbst in die Hand nehmen. In drei Gebieten ist Ihr Arzt auf Ihre Mitarbeit angewiesen. Das sind:
o die Führung eines Blutdruckprotokolls (siehe 4.4.1)
o die Änderungen bestimmter Lebensbereiche und (schlechter) Gewohnheiten (4.4.2)
o die regelmäßige und zuverlässige Einnahme der Medikamente (siehe 4.4.3)
5.1. Änderung der Lebensführung und Gewohnheiten (Lifestyle Changes)
In diesem Abschnitt soll es vor allem um die Änderung bestimmter Lebensbereiche (sogenannte Lifestyle Changes) gehen. Diese Maßnahmen (zum Beispiel Ernährung) stehen noch vor der Medikamentengabe. Durch sie kann in einigen Fällen sogar auf Medikamente verzichtet werden. Es kann mühsam sein und es gehört Disziplin und Motivation dazu, liebgewonnene, aber für die Gesundheit schädliche Gewohnheiten zu ändern. Versuchen Sie es trotzdem, denn Ihre Gesundheit liegt in Ihrer Hand!
5.1.1 Abnehmen
Viele Patienten mit erhöhtem Blutdruck sind gleichzeitig übergewichtig. Dann lohnt sich eine Gewichtsabnahme. Pro Kilo, das Sie weniger wiegen, kann Ihr Blutdruck um 1,5 bis 2,5 mmHg absinken. Wenn es Ihnen gelingt abzunehmen senken Sie dadurch nicht nur Ihren Blutdruck. Sie entlasten auch Ihre Gelenke und verbessern Ihren allgemeinen Gesundheitszustand.
5.1.2 Salzarm essen
Sie sollten nicht mehr als 5g Salz pro Tag zu sich nehmen. Das entspricht etwa einem Teelöffel. Viele Patienten verzichten schon auf das Nachsalzen bei Tisch und bei selbstgekochten Gerichten. Sehr viel Salz versteckt sich jedoch in vorgefertigen Lebensmitteln (z.B. in Fertiggerichten, Wurst oder Tütensuppen). Wenn Sie selber kochen, versuchen Sie, Salz durch Gewürzkräuter zu ersetzen und probieren Sie neue Rezepte aus.
Hier können Sie sich einen Überblick über den Salzgehalt von häufigen Lebensmitteln verschaffen:
Sehr empfehlenswerte Lebensmittel (salzarm):
(Natriumgehalt niedrig, max. 0,3 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Milch, Joghurt, Quark, Ei, frisches Fleisch, Geflügel, Wild, frischer Fisch, Nudeln, Reis, Getreideflocken, Kartoffeln, frisches und tiefgekühltes Gemüse, Obst, alle streng natriumarmen (=streng kochsalzarm) Speziallebensmittel, Mineralwasser mit einem Natriumgehalt von unter 100 mg /kg (bzw. 0,01g/100ml)
Bedingt zu empfehlende Lebensmittel (mittlerer Salzgehalt):
(mittlerer Natriumgehalt, max. 1 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Frischkäse, Schalen- und Krustentiere, geräucherte Makrelen, Zwieback, Gebäck, Roggenmischbrot, Weizenbrot, Gemüsekonserven, Gemüsesäfte
Zu vermeidende Lebensmittel (besonders salzhaltig):
(hoher Natriumgehalt, über 1 g Kochsalz/100 g Lebensmittel):
Salz- und Laugengebäck, Salzstangen, Cracker, Chips, süßes Kleingebäck, Käse, Wurst insbesondere Dauerwurst, Schinken roh und gekocht, geräucherter Speck, Bündner Fleisch, Salzheringe, Matjes, Fischkonserven (bes. Anchovis), Sauerkraut, Salzgurken, Oliven, Kapern, eingelegtes Essiggemüse, Ketchup, Senf, fertige Salatsaucen, Fertiggerichte (Dosen, Tiefkühlkost), Salz, Meersalz, Kräutersalz, Jodsalz, Natriumglutamat, Gamasio, Würzmittel und Streuwürze (z. B. Fertigprodukte in Gläsern, Beuteln, Tuben, Dosen etc.)
5.1.3 Fettarm essen
Fettarme Ernährung senkt den Blutdruck direkt und indirekt. Sie vermeiden die ungünstigen gesättigten Fettsäuren und reduzieren durch das fettarme Essen gleichzeitig Ihr Gewicht.
Besser als gesättigte Fettsäuren (Fleisch, Butter) sind ungesättigte Fettsäuren, die zum Beispiel in Fisch und Pflanzenölen vorkommen.
5.1.4 Viel Gemüse und Obst essen
Versuchen Sie, möglichst viel Obst und Gemüse in Ihren Speiseplan einzubauen. Essen Sie Obst als Zwischenmahlzeit und probieren Sie neue Rezepte mit viel Gemüse aus. In einer wissenschaftlichen Untersuchung haben Patienten genau das getan und Ihren Blutdruck dadurch senken können.
5.1.5 Wenig Alkohol trinken
Wenn Sie Alkohol trinken, steigt Ihr Blutdruck danach für eine begrenzte Zeit an. Wenn Sie zu hohem Blutdruck neigen und viel Alkohol trinken, steigt der Blutdruck unter Umständen auch über längere Phasen an. Wenn Sie an Bluthochdruck leiden, sollten Sie Ihren Alkoholgenuss unbedingt begrenzen. Empfohlen werden: Für Männer nicht mehr als 21 Units*/Woche, für Frauen nicht mehr als 14 Units*/Woche.
* Zur einfachen Umrechnung der Units in einem alkoholischen Getränk eignet sich folgende Faustregel:
(Menge des Getränks in ml x Alkoholgehalt) : 1000 = Anzahl der Units
Beispiel:
Eine Flasche Wein mit einem Alkoholgehalt von 12% enthält:
(750ml x 12%) : 1000 = 9 Units.
Tabelle: Alkoholmenge in Getränken
ca. 0,75 l Bier
= 3,8 Units
ca. 0,35 l Wein
= 3,5 Units
ca. 0,2 l Sherry (20 Vol% Ethanol = Alkohol)
= 4 Units
ca. 0,1 l Schnaps (40 Vol% Ethanol = Alkohol)
= 4 Units
5.1.6 Körperliche Bewegung
Regelmäßiges körperliches Training ist wichtig und hilfreich, um Ihren Blutdruck wieder zu normalisieren. Es sollte allerdings auf Ihre individuellen Möglichkeiten zugeschnitten sein. Drei anstrengende Trainingseinheiten pro Woche können für jüngere Patienten angemessen sein. Für ältere Patienten ist ein 20minütiger zügiger Spaziergang pro Tag ausreichend. Sprechen Sie alle Arten von körperlichem Training mit Ihrem Arzt ab.
5.1.7 Nicht mehr rauchen
Rauchen hat keinen direkten Einfluss auf den Bluthochdruck. Es führt aber zu Arteriosklerose (siehe 2.2) und zur Herzkranzgefäßerkrankung (KHK). Beide Krankheiten entstehen auch als Folgen von hohem Blutdruck. Wenn Sie an Bluthochdruck leiden und gleichzeitig rauchen, steigt Ihr persönliches Risiko, eine Herzkranzgefäßverengung zu entwickeln und einen Herzinfarkt zu erleiden, dramatisch an. Auf das Rauchen sollten Sie daher in jedem Fall verzichten. Nikotinpflaster oder Nikotinkaugummis können Ihnen evtl. dabei helfen. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt.
5.1.8. Entspannungspausen einlegen
Wenn Sie einen durch Stress und Zeitmangel geprägten Alltag haben, versuchen Sie, regelmäßige Entspannungspausen einzulegen. Das kann sich auf die Normalisierung Ihres Blutdrucks positiv auswirken. Entspannungsmethoden (zum Beispiel Autogenes Training, Yoga, progressive Muskelrelaxation, Meditation u.a.) können Sie z.B. in Volkshochschulen, Sportvereinen, Selbsthilfegruppen oder direkt bei den Krankenkassen erlernen.
Reden Sie mit Ihrem Arzt offen über schwere seelische Belastungen und Konflikte. Möglicherweise hilft eine therapeutische Beratung weiter.
5.2. Bluthochdruck und Zuckerkrankheit (Diabetes)
Durch die Zuckerkrankheit können große und kleine Blutgefäße und Nerven des Körpers geschädigt werden. Dadurch kann ein Bluthochdruck verstärkt oder sogar ausgelöst werden. Wenn Sie an der Zuckerkrankheit leiden, muss Ihr Blutdruck besonders beobachtet und gegebenenfalls behandelt werden.
5.3 Bluthochdruck bei älteren Menschen
Früher glaubte man fälschlicherweise, dass ein höherer Blutdruck im Alter normal sei. Dies stimmt jedoch so nicht. Gerade ältere Menschen mit einem Bluthochdruck haben ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall und sollten deshalb auch behandelt werden.
Ein neu festgestellter Bluthochdruck muss kein Grund sein, den Kopf hängen zu lassen. Mit Ihrer Mithilfe und mit einer guten Medikamentenbehandlung können die Spätfolgen der Hochdruckerkrankung weitgehend verhindert oder verzögert werden. Entscheidend dabei ist: ein erhöhter Bluthochdruck darf nicht als unbedeutender Messwert abgetan, sondern er muss als Krankheit ernst genommen werden. Stellen Sie sich der Herausforderung gemeinsam mit Ihrem Arzt; es kommt auf Ihre aktive Mitarbeit an!
6. Zusammenfassung:
* Wird bei der Blutdruckmessung wiederholt ein Wert von 140/90 mm Hg oder mehr gemessen, spricht man von Bluthochdruck.
* Die Blutdruckmessung ist eine einfache und ungefährliche Untersuchungsmethode, die beliebig oft wiederholt werden kann.
* Oft bemerken Sie die Erhöhung des Blutdrucks gar nicht. Dies ist eine große Gefahr. Denn der zu hohe Blutdruck schädigt Gehirn, Nieren, Herz und Augen, meist ohne dass Sie sich überhaupt krank fühlen.
* Nicht alleine der Bluthochdruck schädigt Ihre Gesundheit, sondern oft wirken verschiedene Risikofaktoren zusammen. Je mehr Risikofaktoren, desto größer ist das Risiko z.B. für einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall.
* Einige Risikofaktoren können Sie jedoch selber beeinflussen (z.B. Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel). Es kommt auf Ihre aktive Mithilfe an!
* Wichtige Teile der Behandlung können Sie selbst in die Hand nehmen. In drei Gebieten ist Ihr Arzt auf Ihre Mitarbeit angewiesen. Das sind:
o Führung eines Blutdruckprotokolls
o Änderungen bestimmter Lebensbereiche und (schlechter) Gewohnheiten
o regelmäßige und zuverlässige Einnahme der Medikamente
* Durch Änderungen in der Lebensführung, zum Beispiel der Ernährung, kann der Blutdruck in vielen Fällen gesenkt werden. Manchmal kann man dank solcher Veränderungen sogar auf blutdrucksenkende Medikamente verzichten.
* Wenn Ihr Blutdruck durch eine Umstellung der Lebensgewohnheiten allein nicht gesenkt werden kann, wird Ihr Arzt Ihnen Medikamente empfehlen. Evtl. braucht Ihr Körper einige Zeit, um sich an den niedrigeren, normalen Blutdruck zu gewöhnen. Nehmen Sie auch in dieser Übergangsphase Ihre Medikamente regelmäßig und zuverlässig ein.
* Sollten Probleme mit den Medikamenten auftreten, lassen Sie diese nicht einfach weg, sondern sprechen Sie offen mit ihrem Arzt darüber. Es gibt eine Vielzahl von blutdrucksenkenden Medikamenten; manchmal dauert es etwas, bis die für Sie optimalen Medikamente gefunden werden.
* Die neusten Medikamente sind nicht immer die besten. Für die älteren Medikamente besteht oft eine viel größere Erfahrung. Wichtig ist die für Sie beste Kombination.
* Bei zuckerkranken Patienten muss besonders auf den Blutdruck geachtet werden, weil diese ein besonders hohes Risiko für Spätfolgen haben.
* Auch bei älteren Menschen sollte der Bluthochdruck behandelt werden; gerade bei diesen Patienten lässt sich das Risiko für einen Schlaganfall deutlich senken.
* Ein neu festgestellter Bluthochdruck muss kein Grund sein, den Kopf hängen zu lassen. Mit Ihrer Mithilfe und mit einer guten Medikamentenbehandlung können die Spätfolgen der Hochdruckerkrankung weitgehend verhindert oder verzögert werden. Entscheidend dabei ist: ein erhöhter Bluthochdruck darf nicht als unbedeutender Messwert abgetan, sondern er muss als Krankheit ernst genommen werden. Stellen Sie sich der Herausforderung gemeinsam mit Ihrem Arzt; es kommt auf Ihre aktive Mitarbeit an
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